Zver

Liečba psej epilepsie

Niektoré typy psej epilepsie nevyliečia, ale je možné sa uchýliť k liečbe, ktorá zmierňuje záchvaty

  • Autor: CAROLINA PINEDO
  • Dátum uverejnenia: 13. mája 2013

Epilepsia psa je ochorenie mozgu, ktoré sa v niektorých prípadoch môže vyliečiť av iných výrazne znížiť frekvenciu útokov. Tento článok vysvetľuje prečo niektoré typy epilepsie u psov majú liek a iné nievýznam dôkladnej diagnostiky psej epilepsie, aké je tvoje ošetrenie a prečo je teraz diagnostikovaná viac.

Môže byť epilepsia u psov liečená?

Epilepsia psa môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi vrátane nádory mozgu a choroby súvisiace s abnormálnym fungovaním štítnej žľazy.

V týchto prípadoch môže zviera trpieť záchvatmi podobnými epileptickým záchvatom, ale akonáhle veterinár vyrieši príčinu, ktorá ich spôsobuje, príznaky zmiznú, a preto má pes vyliečenie.

V prípade, že záchvaty nemajú pôvod v určitej patológiiPodobne ako mozgový nádor je diagnóza kŕče ďalšou diagnózou: idiopatická epilepsia. V tomto prípade je choroba chronická. Nemá žiadny liek, ale pri správnom ošetrení sa môže frekvencia epileptických záchvatov značne znížiť.

Menej ako 10% epileptických psov zostáva dva roky bez záchvatov

Menej ako 10% epileptických psov dokáže zostať dva roky bez útokov, hovorí Paloma Toni, veterinárna lekárka a neurológka vo Veterinárnej nemocnici Fakulty veterinárneho lekárstva Univerzity Complutense v Madride. „Kríza sa často objavuje a ak nie, nemožno si byť istá, že zviera nebude počas svojho života čeliť ďalším útokom,“ hovorí Toni.

Epilepsia u psov: určiť príčinu

Záchvaty psa nie sú vždy spôsobené epilepsiou, pretože môžu mať pôvod v patológiách a metabolických poruchách psa, vrátane hypoglykémie.

Neexistujú však žiadne dôkazy, ktoré by slúžili diagnostikovať epilepsiu psov, Preto je dôležité určiť príčinu kŕčových epizód zvieraťa, pretože ak existuje patológia spôsobujúca kŕče, môže sa uplatniť liečba, ktorá situáciu vyrieši.

Ďalším prípadom, ktorý sa môže vyskytnúť v súvislosti so záchvatmi psov, je to, že hneď ako veterinár vykoná všetky príslušné testy, ako je analýza kraniálnej magnetickej rezonancie a analýza mozgovomiechového moku (mozog), je určený výmazom, že kŕčovité epizódy psa sú spôsobené idiopatickou alebo esenciálnou epilepsiou.

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku výboja energie v mozgu, ktorý spôsobuje záchvaty u psa. V tomto prípade sa pri lekárskych testoch, ktoré by mohli byť pôvodcom útokov, nezistili žiadne abnormality. Sú to zdravé psy, ale "môžu mať." genetická dedičnosť epileptických predkov", vysvetľuje Javier Miner, veterinár a neurológ. V tomto prípade ide o chronickú epilepsiu, ktorá si vyžaduje celoživotné ošetrenie psa.

Epilepsia u psov: liečba

Vedci to vyšetrujú nové lieky na liečenie psej epilepsie, Nové farmakologické liečby sú jednou z noviniek v pokrokoch liečby na zmiernenie epilepsie u psov. Zonisamid, levetiracetam a pregabalin sú niektoré názvy nových liekov na liečbu tohto ochorenia mozgu psov.

Tieto lieky sú však drahé a v mnohých prípadoch sa nezdajú byť účinnejšie ako fenobarbitál alebo bromid draselný, dva lieky, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe idiopatickej epilepsie, nevyhnutné alebo pravdivé.

V súčasnosti nie je dostatočne účinný liek, ktorý je ekonomicky dostupný a má málo vedľajších účinkov na liečenie epilepsie psov. Vedci však pracujú na vývoji nových liekov, ktoré prispievajú k účinnej liečbe idiopatickej epilepsie psov.

Väčšina z Pokroky vo výskume psej epilepsie majú čo do činenia s diagnostikou príčin kríz. Magnetické rezonancie, skener a elektroencefalogramy sú nové metódy, ktoré uľahčujú rozpoznávanie príčin spôsobujúcich určité epilepsie. Preto je vylúčených viac prípadov tzv. Idiopatickej alebo esenciálnej epilepsie - ak neexistuje patológia spôsobujúca záchvaty.

Chvenie a neprítomnosť u epileptického psa

Záchvaty epilepsie sú charakterizované určitou intenzitou a frekvenciou. Keď je stupeň záchvatov psa malý alebo sa premieňa na chvenie labky, je to typ epilepsie, ktorá sa vyznačuje tým, že miernejšie príznaky a nazýva sa tonicko-klonické.

Ďalšie formy tohto typu epileptických záchvatov sú neprítomnosti: pes je odpojený od sveta alebo to, čo odborníci nazývajú „flycatcher“, ktorý vrhá dentelladas do vzduchu, akoby chcel chytiť hmyz alebo ten, nutkavo naháňa chvost.

Tento typ záchvatov a postojov môže viesť k častejším a intenzívnejším útokom v priebehu času, takže ak sa opakujú, mala by sa uplatniť špecifická liečba.

Psia epilepsia: prečo je teraz diagnostikovaná viac?

Epilepsia je častejšia v niektorých rasách ako labrador plechovky, zlatý retriever, nemecký ovčiak, beagle a malé psy, ktoré sú nervózne, napríklad yorkshire, Epileptické záchvaty sa však môžu vyskytnúť u akéhokoľvek plemena psov a u krížencov.

Skutočnosť, že psy, predtým výložník mestské bývanie vo vidieckom prostredí ďalej od ľudí sťažovalo zisťovanie choroby epileptických chorôb v nich.

Okrem toho sa psy považovali za pracovné zvieratá a ich zdravotné potreby neboli uspokojené tak efektívne, ako sú dnes. Naopak, úzke spolužitie medzi majiteľmi a psami v mestských podlažiach viedlo k zvýšeniu diagnózy a liečby zvierat s touto mozgovou patológiou.

Ciele antiepileptickej liečby

Hlavným cieľom antiepileptickej liečby je pokúsiť sa znížiť frekvenciu epileptiformných záchvatov, ich trvanie a intenzitu, spojené s nulovými alebo minimálnymi vedľajšími účinkami, aby sa maximalizovala kvalita života pacienta aj majiteľov.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné, aby klinickí veterinárni lekári vedeli, ako sa rozhodnúť, kedy začať liečbu, aké lieky sa majú použiť a pri akej dávke, poznať možné komplikácie a vedľajšie účinky, monitorovať liečbu a určiť, či je možné terapiu zastaviť. v určitom okamihu.

Neexistuje konsenzus založený na štúdiách, ktoré by sa rozhodli, kedy sa má začať antiepileptická liečba vo veterinárnom lekárstve. Všeobecne platí, že všetky publikácie odporúčajú začať antiepileptickú liečbu, ak je splnené ktorékoľvek z nasledujúcich kritérií:

  • Ak dôjde k dvom alebo viacerým krízam epileptózy v období šiestich mesiacov.
  • Keď sa pacient nachádza v stave epilepsie alebo krízy v chove alebo zhluku.
  • Ak existuje veľmi dlhá pozitívna doba (viac ako 24 hodín) alebo je závažná (agresia, slepota atď.).
  • Keď sa zvyšuje frekvencia alebo trvanie epileptiformných záchvatov.

Antiepileptiká

U psov tiež neexistuje konsenzus o výbere antiepileptika. Výber antiepileptika je založený na rade faktorov súvisiacich s pacientom (tolerancia, nepriaznivé účinky, typ krízy) a tiež s ohľadom na majiteľa (životný štýl, ekonomické okolnosti). Ďalej sú uvedené v súčasnosti dostupné antiepileptiká, je opísaná ich farmakológia a mechanizmus účinku, nepriaznivé účinky, dávky a monitorovanie. Hlavné charakteristiky a podrobnosti každého antiepileptika sú zhrnuté v tabuľke.

fenobarbitalu

Je to liek patriaci do skupiny barbiturátov a je najstarším antiepileptikom používaným vo veterinárnej medicíne. Je to prvá voľba antiepileptika s vysokou dostupnosťou a hospodárnosťou. U psov bola účinnosť medzi 60-93% opísaná ako jedinečné antiepileptikum. Podľa systematických štúdií o jeho účinnosti existuje veľmi dobrý dôkaz o jeho použití ako monoterapie proti idiopatickej psej epilepsii.

Farmakológia a mechanizmus účinku

Absorbuje sa približne za dve hodiny po podaní a dosahuje maximálnu koncentráciu v plazme medzi 4 a 8 hodinami. Eliminačný polčas je 40-90 hodín po perorálnom podaní. Polovica lieku sa viaže na proteíny, metabolizuje sa hlavne v pečeni a asi tretina sa vylučuje močom. Je to autoinduktor cytochrómu p-450, ktorý môže urýchliť jeho elimináciu a iných liekov na metabolizmus v pečeni, takže sa zníži jeho farmakologický účinok. Jeho použitie sa neodporúča u pacientov s hepatálnou dysfunkciou.

Jeho presný mechanizmus účinku je stále neznámy, ale medzi jeho účinky patrí: predĺženie otvorenia chlórových kanálov v receptoroch GABA, anti-glutamátové účinky a zníženie toku vápnika vo vnútri neurónov.

Nepriaznivé účinky

Väčšina nežiaducich účinkov sa objaví na začiatku liečby alebo po zvýšení dávky a zvyčajne sa zlepší alebo vymizne po 1-2 týždňoch. Medzi tieto nepriaznivé účinky patrí: polyuria / polydipsia, polyfágia, sedácia, ataxia a zmeny správania, ako je hyperexcitabilita.

Pri nižšej frekvencii sa môžu vyskytnúť idiosynkratické reakcie, ako je hepatotoxicita alebo cytopénia, ktoré zvyčajne ustúpia po prerušení liečby. Ďalšie reakcie, ktoré sú oveľa menej opísané, sú: dermatitída povrchovej nekrolitídy, pankreatitída a dyskinéza.

Na analytickej úrovni sú najčastejšie účinky zvýšenie alkalickej fosfatázy, ALT, GGT, zvýšenie cholesterolu a triglyceridov a zníženie albumínu a T4.

Dávka a monitorovanie

Počiatočná odporúčaná dávka je 2,5 - 3 mg / kg / 12 h, hoci je možné dosiahnuť dávky 5 až 6 mg / kg / 12 h. Stabilné hladiny fenobarbitálu v krvi sa dosahujú približne po 15 dňoch liečby a mali by sa merať 15, 45, 90 a 180 dní po začiatku liečby a následne každých šesť mesiacov v prípade správnej kontroly. Odporúčané hladiny sú medzi 15 - 35 μg / ml a pre dobrú kontrolu krízy sú optimálne úrovne medzi 25 - 30 μg / ml. Načasovanie odberu vzoriek je irelevantné, pretože neexistujú žiadne významné rozdiely v koncentrácii fenobarbitálu počas dňa.

ImepitoГna

Je to antiepileptikum schválené v Európe v roku 2013 na liečbu idiopatickej psej epilepsie. Niekoľko publikovaných štúdií preukázalo podobnú účinnosť (76%) ako účinnosť fenobarbitálu pri kontrole epileptiformných záchvatov. Podľa štúdií o jeho účinnosti existuje dobrý dôkaz pri jeho použití ako monoterapia, ale nedostatočný dôkaz o jeho použití ako doplnkovej liečby.

Štúdia uskutočnená v roku 2017 však ukazuje, že percento kontrolovaných pacientov je nižšie ako v predchádzajúcich štúdiách (54% oproti 76%). Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti existujú publikácie preukazujúce účinnosť imepitoinu ako doplnkovej liečby fenobarbitalom.

Bromid draselný (KBr)

Je to anorganická soľ a jedno z najpoužívanejších liekov na liečenie psej epilepsie. Ukázalo sa, že je účinný pri liečbe kríze, aj keď v menšej miere ako fenoprbital (73,9%). Jeho účinnosť sa však zvyšuje (72 - 95%), keď sa podáva ako druhý antiepileptikum vedľa fenobarbitálu v prípade, že krízu nemožno zvládnuť. Nedávne štúdie tiež ukázali účinnosť 69% ako druhého antiepileptika u psov, ktoré nereagovali na liečbu imepitoinom. Napriek týmto publikáciám a podľa systematických štúdií o ich účinnosti existuje dobrý dôkaz o ich použití ako monoterapie proti idiopatickej psej epilepsii, ale pri použití ako druhého antiepileptika je tento dôkaz znížený.

levetiracetam

Je to S-enantiomér etylového analógu piracetamu. Je to účinné liečivo proti epileptiformným záchvatom, ktoré sa zvyčajne používa ako doplnková liečba k iným antiepileptikám. Nedávno boli uverejnené štúdie o jeho použití ako monoterapie pri štrukturálnej epilepsii. V jednom z týchto výskumov sa preukázalo, že jeho užitočnosť znižuje epileptické záchvaty až o 64%, keď sa používa ako doplnková liečba. Je však potrebné poznamenať, že podľa väčšiny publikácií jeho antiepileptický účinok v mnohých prípadoch trvá 4 až 8 mesiacov. Podľa systematických štúdií zameraných na jeho účinnosť existujú dobré dôkazy o jeho použití ako doplnkového antiepileptika.

zonisamid

Je to sulfónamid, ktorý sa používa ako antiepileptikum spolu s inými liečivami, podľa niektorých publikácií vykazuje účinnosť 58 až 80%. Podľa systematických štúdií o jeho účinnosti však nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy o jeho použití ako liečiva v prílohe alebo ako monoterapia. Rovnako ako v prípade levetiracetamu sa jeho antiepileptický účinok stráca po 2 až 7 mesiacoch.

Iné lieky

Okrem liekov opísaných vyššie existujú aj iné lieky, ktoré sa môžu použiť na liečenie epilepsie, napríklad topiramát, gabapentín a pregabalín. V týchto troch prípadoch systematické štúdie o jeho účinnosti potvrdzujú, že neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by odporučili jeho použitie ako doplnkovej liečby proti psej epilepsii.

topiramát

Približne 70 - 80% absorbovaného liečiva sa vylučuje močom bez zmeny. Má eliminačný polčas 2 až 4 hodiny a pôsobí rôznymi mechanizmami, ako je napríklad uľahčenie GABA a modulácia sodíkových a vápnikových kanálov. Odporúčaná dávka je 2-10 mg / kg / 8-12 hodín. Medzi nežiaduce účinky, ktoré možno pozorovať po podaní, patrí ataxia, podráždenosť a sedácia.

Štúdia vykonaná v roku 2013 hodnotila účinnosť topiramátu ako doplnkovej liečby fenobarbitalom, bromidom draselným a levetiracetamom.

gabapentín

Je to liečivo analogické s GABA. Niekoľko publikácií hodnotilo jeho účinnosť ako doplnkovej antiepivlpikovej liečby.

Má pečeňovú metabolizáciu asi 30% bez indukcie pečeňových enzýmov a nemá vysokú väzbu na plazmatické bielkoviny. Jeho maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne dve hodiny po požití a eliminačný polčas

Je to 3-4 hodiny. Jeho mechanizmus účinku je založený na inhibícii vápnikových kanálov, čo znižuje uvoľňovanie excitačných neurotransmiterov. Najčastejšie nepriaznivé účinky sú sedácia a ataxia. Odporúčaná dávka u psov je 10 - 20 mg / kg / 8 hodín a dosahuje stabilné hladiny po 24 hodinách liečby.

pregabalín

Toto je ďalšie analógové liečivo GABA. Existuje len málo publikácií o jeho použití ako doplnkového antiepileptika, ale jeho účinnosť dosahuje 70% hodnotených pacientov.

Nepredstavuje hepatický metabolizmus ani väzbu na plazmatické bielkoviny a vylučuje sa močovým traktom bezo zmien. Eliminačný polčas je 7 hodín. Pôsobí na vápnikové kanály znížením vápnikových prúdov. Najčastejšie opísanými nepriaznivými účinkami sú ataxia, sedácia a podráždenosť. Odporúčaná dávka u psov je 3-4 mg / kg / 8-12 hodín.

Stimulácia vaginálneho nervu

Pozostáva z chirurgického umiestnenia zariadenia, ktoré uvoľňuje opakujúce sa elektrické stimulácie do ľavého nervového nervu krčka maternice a ktorého použitie bolo schválené u ľudí všetkých vekových skupín as akoukoľvek epileptiformnou krízou.

Mechanizmus, ktorým vyvoláva antiepileptické účinky, nie je úplne študovaný, predpokladá sa však, že odhad vagálnych aferentných vlákien ovplyvňuje mozgovú aktivitu moduláciou syndromického synergického a cholínergického synaptického prenosu.

Predklinické štúdie ukázali, že stimulácia ľavého cervikálneho vagálneho kmeňa týmto zariadením zabraňuje experimentálne vyvolaným epileptiformným záchvatom. Publikovaná štúdia však ukázala, že neexistovali žiadne významné rozdiely vo frekvencii, závažnosti alebo trvaní epileptiformných záchvatov medzi skupinou desiatich psov s idiopatickou epilepsiou rezistentnou na liečbu a kontrolnou skupinou, hoci pokles frekvencie Kríza u 34% psov liečených týmto zariadením v posledných štyroch týždňoch liečby.

Liečba diétou

Ketogénna strava je najznámejšou diétnou liečbou ľudskej epilepsie. Skladá sa z diéty s vysokým obsahom tuku, s nízkym obsahom bielkovín a s nízkym obsahom uhľohydrátov s cieľom napodobniť biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri hladovaní, aby sa posilnil energetický metabolizmus závislý od mitochondrií v neurónoch, inhibícia Metabolické glutamínové dráhy a synaptický prenos.

Štúdie na psoch s týmto typom stravy nepreukázali žiadnu účinnosť proti kontrolnej skupine. Štúdie s diétami založenými na triglyceridoch so stredne dlhým reťazcom však preukázali účinnosť, pokiaľ ide o zníženie frekvencie epileptiformných záchvatov u 71% psov ako pripojené veterinárne ošetrenie v porovnaní so skupinou zvierat s plabobovou diétou. , Je to hlavne kvôli antikonvulzívnym vlastnostiam tri-glycidov so stredným reťazcom.

U psov s idiopatickou epilepsiou, u ktorých sa nepreukázal žiadny prínos v porovnaní s kontrolnými skupinami, sa tiež vykonali štúdie o použití suplementácie omega 3 mastnými kyselinami.

Video: BARDEJOVSKÉ KÚPELE a. s. Bardejov - liečebné kúpele, ústavná kúpeľná starostlivosť (December 2019).